不登大雅之堂

青光眼患者最擔心的就是視野的惡化，而通常這些都是在不知不覺中緩慢的進行，無形中造成患者心理上沈重地負擔及壓力，尤其是正常眼壓性青光眼 (normal tension glaucoma, NTG)，因眼壓屬正常範圍，但視神經卻逐漸萎縮，除了要用眼藥再降低眼壓之外，從另一方面來加強保護視神經，減緩甚至促使視神經重生，也是一種輔助的療法。

雖然西醫已有在研發保護視神經的西藥，但還在研發階段也未上市，在患者中，不管是正常眼壓性青光眼，或眼壓控制正常的高眼壓青光眼，眼部血流都會減緩，而銀杏改善了眼部血液循環，在眼動脈（OA）的銀杏葉萃取物顯著地增加舒張末期流速（EDV），銀杏葉有兩種類型的化學物質（黃酮類和萜類化合物）都是抗氧化劑，在體內有助清除有害物質及自由基，減少DNA的破壞和保護細胞，並能改善血管血液循環，也可以改善靜脈和眼睛的健康。雖然不是所有的研究都同意銀杏可以治療阿茲海默病和間歇性跛行，或腿部的血液循環不良，但在文獻上有許多以銀杏萃取物(Ginkgo Biloba Extract, GBE) 來保護視神經的研究，維持或減緩視野的惡化。

2003年的這份研究，目前為止被引用163次，應該是這方面被引用最多次的文獻了 - 銀杏萃取物對正常眼壓性青光眼的視野缺損的功效（Effect of Ginkgo biloba extract on preexisting visual field damage in normal tension glaucoma），研究人員選了27名已有視野缺損的正常眼壓性青光眼的患者，給予口服銀杏萃取物40mg，每天3次，依下列方式分成AB兩組來進行比較：

• A組
  銀杏萃取物4週 -> 洗脫期8週 ->安慰劑4週
  
• B組
  安慰劑4週 -> 洗脫期8週 -> 銀杏萃取物4週
  

洗脫期(washout period)是避免前一階段的藥物影響到下一階段的測試。在每個階段均對患者做視野檢查，在實驗結束後，比較銀杏萃取物治療前和治療後的視野，平均缺損MD(Mean Defect)由11.40 ± 3.27 dB 降到 8.78 ± 2.56 dB，CPSD ⁽⁴⁾由 10.93±2.12 dB 降到 8.13±2.12 dB，治療後在眼壓、血壓或心臟速率沒有顯著變化，也無任何眼部及全身副作用，結論是銀杏葉萃取物似乎可以改善已經存在的視野缺損（圖片來源）。

這篇是2013年發表的研究 - 銀杏萃取物對正常眼壓性青光眼所造成的持續視野缺損的功效（Effect of Ginkgo biloba extract on visual field progression in normal tension glaucoma），在長達12.3年治療追蹤，以口服銀杏萃取物對正常眼壓性青光眼的視野改善研究；在42位患者中，每天2次口服80mg的銀杏萃取物，記錄至少治療前4年及治療後4年的視野變化，結果是在追蹤期間眼壓並無明顯差異，以下為治療前後視野的變化：

 可以看到每項指標幾乎都減慢一半，結論為銀杏萃取物減緩了正常眼壓性青光眼進行中的視野惡化，圖A為治療前，圖B為治療後，尤其是在視野中第1區，減緩成5分之1的惡化速度，而這區正是屬於非常重要的中心視野範圍。

圖片來源：www.sciencebasedhealth.com

全球第一個以植物藥劑為產品的德國舒培藥廠(Schwabe)，1965 年開始生產銀杏葉製劑，並正式上市全球，第一個銀杏製劑為Tebonin，內含一定量16 % 的黃酮配糖體(flavoneglycosides)，它的作用確定可清除人體內自由基的效果，目前已發展到第四代EGb761，以獨特的萃取技術，得到高純度、高含量之銀杏製劑（24 % 銀杏黃酮配糖體及6 % 銀杏內酯[terpene lactones]），在台灣代理商以"循利寧"(Cerenin)名義上市，早期在台灣列為處方用藥，因為銀杏葉製劑所產生的副作用發生率極低，是一種安全性相當高的天然製劑，所以現在已改為食品補充劑。

以前個人也斷斷續續服用過國外廠牌的銀杏，有沒有效果也沒有詳細追蹤及注意，今年開始買了循利寧3個月的份量，單價頗貴，但自我感覺服用後約20分鐘後，頭部及四肢末端會些微發麻約5分鐘，這是以前廠牌沒有的感覺，我的猜想是它促進了末梢血管的血液循環，而會產生發麻的感覺，且藥效只能維持6小時，所以一天要3次；類似腿部如被壓到而阻礙了血液流通，恢復後腳就會有麻的感覺一樣，而這部份在視神經上，打通及加快了視網膜上的血流速度，減緩被壓迫而缺血視神經的惡化，甚至恢復部分視神經的功能，雖然功效並非立即產生，且一旦中斷服用，就會恢復成以前狀態，但對於青光眼患者脆弱的視神經來說，畢竟是值得一試的輔助療法。

梅尼爾氏症，這個沒得過的人完全無法體會天旋地轉的恐怖，只能坐在倚子上不能動，個人只在數年前發作過一次，之後就斷斷續續走路時會有飄移感，今年服用循利寧後，走路的飄移感次數大幅減少，推測是因為由內耳微血管循環不良導致，而銀杏具有擴張血管、增加末梢血液循環的功效，所以也改善了我的暈眩。

因為循利寧單價很高，後來我發現買美國的Ginkgold是一樣是德國舒培藥廠的產品，且價錢也合理，個人非常推薦這款

   單顆1天服用2顆，2顆裡除了有EGb761 60mg 外，還有葉黃素(Lutein) 20mg，玉米黃質（Zeaxanthin) 1mg，山桑子(Bilberry Dry Extract) 120mg，國泰醫院眼科主任陳瑩山有一篇文章 - 葉黃素在眼睛保養上的重要性：

"黃斑色素顧名思義主要存在於黃斑部，而大別來分：玉米黃素主要存在中央的中心凹向外濃度漸減，而葉黃素則在中心凹外向外濃度漸增，這兩種色素除了色素性上皮存在外，主要分佈在感光細胞上的Henles神經纖維層，這樣組織學的分佈，更加證實了光線要先通過黃斑色素過濾藍光後，才接觸到感光細胞，所以黃斑色素在黃斑部存在，如同眼內戴個隱形眼鏡，它保護了黃斑部的感光細胞。食物中的黃斑色素經由吸收進入血流循環全身，會大量囤積在視網膜的黃斑部，我們身體無法自行製造黃斑色素，這種色素唯一的來源是經由食物吸收。很多研究報告顯示，食用含有高量黃斑色素的食物，可以增加血中黃斑色素的濃度，進而增加黃斑色素在黃斑部的濃度。"

"在一般健康人眼睛保健方面，黃斑色素可增強黃斑部功能，使視力增進，視覺敏感度增強。有些研究報導發現，黃斑部色素低的老年人，視覺敏感度會降低，而黃斑色素濃度高的老人，則不會有這樣的現象.....所以我們可以說，服用黃斑色素，有平時增强視力、病時延緩病情的功效。"

山桑子可以加速血液及氧氣對眼睛的輸送、強化視力、加速視紫質(rhodopsin)再生，進而加強了黑暗弱光的敏感度，使夜間視力更好。2012年的一份研究 - 銀杏萃取物和山桑子的花青素改善正常眼壓性青光眼的視力（Ginkgo biloba extract and bilberry anthocyanins improve visual function in patients with normal tension glaucoma），針對332位病患，132位使用山桑子的花青素治療，103位使用銀杏葉提取物GBE，97位不吃藥對照組，平均治療時間約1年；花青素治療組，平均最佳矯正視力logMar⁽⁶⁾，從 0.16（±0.34）提高到 0.11（±0.18），而視野平均缺損MD從 -6.44（±7.05）提高到 -5.34（±6.42 ）；銀杏葉萃取物治療組，視野平均缺損MD從 -5.25（±6.13）提高到 -4.31（±5.60）；這些結果表明，花青素和GBE對正常眼壓性青光眼的視覺功能很有幫助。

個人使用Ginkgold eyes後的感覺：

• 頭皮些微發麻，眼部周遭有脹脹的感覺，四肢末端些微發麻，以上約服用後約20分鐘發生，歷程約5分鐘，隨著服用天數的增加，這些感覺漸次減弱，我的猜想是末梢血液循環已較改善，所以如此。
• 視力對比度、色彩度增加。
  通常患者視力對比度會降低，看電腦螢幕時，因為黑字的邊緣在白底時在個人看起來較模糊，所以看白底黑字會較吃力，如調成黑底白字，對比度增大，看起來就較舒服，而服用約2星期後，就感覺看白底黑字較不吃力了，因為黑字邊緣在白底上看起來較銳利，我相信這是葉黃素的功效，因為之前單獨吃循利寧或山桑子時並無此感覺；而色彩度是看電視或看風景時覺得彩度有增加，變得較鮮豔，當然彩度這部份是較主觀，不排除是心理作用。
• 夜間視力增加
  夜間開車時，會覺得路燈、車燈較明亮，路面、房子、人等物體明顯度增加。

文獻上的研究因為要排除眼壓波動的影響，所以均選擇正常眼壓性青光眼來實驗，不過其結果也適用於一般高眼壓的青光眼患者。如果覺得效果不錯，想再加強時，除了早晚各服用一粒之外，可再配合這款60mg於中午服用一顆，一天的銀杏萃取物總量為180mg 120mg，如此早中晚均有銀杏在作用，更能延長擴張血管、增加血流的時間；這些輔助食品都可由Vitacost直接寄到台灣。

部分人服用後後可能會出現頭痛、頭暈、出血、心悸及腸胃不適，同時不可和抗凝血劑或阿斯匹靈併用。

以銀杏來保護視神經只能算是一種輔助療法，必須在醫生控制好眼壓的前提下，才能有加乘的效果，無法做為主要療法，因每個人病況、眼壓狀況均不一，所以也無法預測能達到效果的程度，但個人覺得既然有文獻研究的例證，且即使無效，對身體也無大礙，每月所費也不貴，不妨服用看看，再自行和歷次視野圖做長期比較，如有進步，也可慶幸自己的視野不再惡化，並解除長期對未來不確定感的不安及心理壓力，而能有一個正常、健康且愉快的生活品質。

2014.9.11補充: 

• 平時要保護視神經或降低眼壓，銀杏、omega3、藏紅花、丹參、燈盞細辛、牛磺酸其中2者不可同一時期服用，同一時期只能擇一，因為這些都有活化血管的功能，併用會造成出血問題，同時亦不可與抗凝血的藥物同時服用。
  服用抗凝血劑應避免併服魚油　嚴重恐出血 
  Saffron (Crocus sativus)

2015.9.8 補充：

• 感謝Patrick網友提醒，ginkgold eyes單顆只含30mg銀杏，每天除了早晚1顆ginkgold eyes之外，應再配合ginkgold 單方60mg中午1顆或再加上睡前1顆，這樣才能達到廠商1天的建議值120mg或180mg

2016.6.9補充：

• 應該這樣講，因為銀杏可以擴張微血管，使其血液流速增加，以便帶給組織更多的養分，但如1天之內任何時段服用銀杏，又服用阿司匹靈，阿司匹靈也有擴張血管的功效，所以銀杏加阿司匹靈的藥效相加，就會增加出血的風險，出血就是微血管擴張過度而破了，這時血就會從微血管滲出，從皮膚外觀看起來就像淤青一樣，當然這不是我們想要的結果，所以為了安全保守起見，只要稍有擴張血管的西藥、中藥、保健食品，就不要在1天之內同時吃，也許如魚油等有稍微擴張血管的效果，並沒有像阿司匹靈那麼強烈，可依個人身體狀況同時服用，但就要謹慎注意身體是否有不明淤青產生。

 參考資料:

1.  Ginkgo May Slow Visual Field Loss in Normal Tension Glaucoma
2. Ginkgo biloba: An adjuvant therapy for progressive normal and high tension glaucoma
3. 中草藥發展的新契機─以銀杏葉製劑為例
4. CPSD、PSD 類似 LV 參數，數值越大表示局部視野缺損越嚴重，可看這篇 - 看懂青光眼病歷
5. VFI 為比較新的一個視野參數指標，由電腦依據視野測量點的位置及敏感數值大小，算出來的一個總體指標，通常在中心視野的權重會比較高；正常人為100%，盲人為0%，這個指標值改善了MD值過度敏感的特性，所以醫生比較容易從此指標看出視野長期的變化趨勢。
6. logMar是"最佳矯正視力"的一個參數，數值越小視力越佳，和平常我們量視力所知道正常視力1.0的轉換可看 - 視力與配鏡重點
7. 山桑子的科學研究
8. 銀杏與抗凝血藥黑白混吃，小心出血風險